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  • 作家相片陈医生

做白内障手术选择哪种晶体比较好?

已更新:2021年8月17日

白内障手术是眼科手术中最常见的一种。成功率高达97-99%,过程也很简单。


白内障手术可分为三大种类。最常见的是超声乳化术 (phacoemulsification),也就是应用超声波把白内障震碎然后化为液体,从小切口吸出。另一种类是大切口白内障手术 (extracapsular cataract surgery);医生在眼角膜上方开一道大约6毫米的伤口,把白内障从切口完整的取出。这种手术适于患有后期白内障者。后期的白内障十分坚硬,要是应用超声乳化技术需要使用大量的超声波;而大量的超声波会产生热量,导致周围的结构受损,比如覆盖着眼表的眼角膜。这可能会导致眼角膜细胞死亡并出现水肿,严重病例还可能需要动眼角膜移植手术来治疗。大切口白内障手术因有一道大伤口,所以需要用针线缝合。比起超生乳化手术,恢复期较长,又需在术后拆线,比较不方便。


近年来研发了一种新的白内障手术,结合了激光和超声乳化技术。先运用飞秒激光把白内障切成块状,再用超声波把碎块乳化,从小切口吸出。飞秒激光也取代了白内障手术时的手工部分,比如前囊袋撕开和角膜切口;这也意味着飞秒激光白内障手术 (femtosecond laser assisted cataract surgery) 的精确性(比起用手工)较高。飞秒激光也减低了超声波的运用,减少了对周围结构的影响。


话虽如此,请大家不要太在意自己做的是哪一种白内障手术。不论做的是哪一款手术,只要做得好,最终视力是一样的。恢复过程和时间或许不一样,但是效果是相同的。

另一个需要考虑的事项是人工晶体(“镜片”)的选择。白内障是眼睛里的自然晶状体,本身就有度数,取出后需要以人工晶体代替。人工晶体 (intraocular lens) 的度数可以依据个人的眼睛屈光度数来选择,从而矫正近视、远视、散光和老花各种屈光问题。人工晶体也有三大种类,分为单焦点晶体 (monofocal lens), 多焦点晶体 (multifocal lens) 和复曲面晶体 (toric lens)。


单焦点晶体的对焦点只有一个,病人可以选择远处或近处的焦点。也就是说,我要是选择植入单焦晶体并要求以远处为焦点,那我看远的地方/事物会清楚,不需戴眼镜。但我若是看近物时 (比如阅读、滑手机)就需要配戴眼镜。相反的,我要是选择单焦点晶体并要求近处为焦点,那我阅读、玩手机时就不需要戴眼镜,但看远处时(比如驾驶)就需要配戴眼镜。


多焦点晶体一般上有3个焦点,分为远处、近处 和中等距离。要是选择植入这种晶体,那就不需要配戴眼镜。多焦点晶体上的结构与单焦点晶体不同,有衍射环 (diffraction rings),把光线影像分为三个成像(远、中和近),所以影像清晰度不如单焦点晶体,光线不足时尤其差。这种分光系统还会带来光线干扰,夜间出现光晕 (halo)、炫光 (glare) 或星茫 (starburst) 等现象。术后大脑还需要经过一段适应时期,去学习同时接受3个成像。这种晶体对手术的精度要求高 (手术不能出现任何差错、晶体位置也不能偏差),价钱也比单焦点晶体贵, 不是人人都能接受和适应的。


复曲面晶体是用于矫正散光,可以建立在单焦点或者多焦点晶体上。只要是有规则散光(regular astigmatism) 的人都能使用。植入时要根据个别眼睛散光的轴位 (axis),不能有回转偏差。要是晶体术后移位,那需要回到手术室转回正确的轴位。


这些资料有点儿技术性,希望大家看得明白。要是有任何疑问,欢迎留言咨询。

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